Immer wieder werden mir Patienten mit Borreliose bzw. Borrelioseverdacht zugewiesen, außerdem werde ich auch oft persönlich von Kollegen bezüglich dieser Erkrankung um Rat gefragt. Daher sind mir einige typische Unsicherheiten in der Diagnose und Therapie der Borreliose aufgefallen. Ich habe daher die wichtigsten Punkte in 10 Kernaussagen zusammengefasst.

• Die PCR Untersuchung einer Zecke auf verschiedenste Erreger wie FSME, Borrelien, Rickettsien etc. ist technisch möglich und wird im deutschsprachigen Raum auch von einigen Laboratorien angeboten.
• Die Kosten werden nicht durch die Kassen gedeckt.
• Die Aussagekraft eines positiven Nachweises ist äußerst begrenzt, so sagt der positive Tests in der Zecke nichts darüber aus, ob eine Übertragung überhaupt stattfand und ob die Erkrankung zu Symptomen beim Patienten führen wird. 
• Bis zu 1/3 aller Zecken sind Borrelien-PCR positiv, aber nur in den wenigsten Fällen kommt es auch zum Ausbruch einer Borreliose beim Menschen.

• In den 90ern gab es Überlegungen, dem Patienten nach einem Zeckenstich einfach eine prophylaktische Gabe eines Antibiotikums zu geben. Diese Maßnahme wurde 2001 durch eine große Studie (Wormser et al. NEJM) widerlegt. Zwar ist die Gabe von Doxycyclin präventiv wirksam, jedoch müssten sehr viele Patienten behandelt werden, um einen Fall einer Borreliose zu verhindern. Es überwiegen die Nebenwirkungen des Antibiotikums.
• Empfohlen ist: "watchful waiting". Es gilt, den Patienten nach einem Zeckenstich über das Erythema migrans aufzuklären und erst nach dem Auftreten von typischen Symptomen zu behandeln.

• Die Borrelien brauchen Zeit um sich zu vermehren. Üblicherweise entsteht erst 1-3 Wochen nach dem Zeckenstich die typische Rötung.
• Hautveränderungen, die bereits beim Zeckenstich und unmittelbar nachher zu sehen sind, entstehen durch den Fremdkörperreiz der Stichwerkzeuge und durch die fremden Proteine, die die Zecke hinterlässt.
• Wenn die Diagnose unsicher ist, spricht nichts dagegen, den Rand der Rötung mit einem Kugelschreiben zu markieren und den Patienten 24-48 später nochmals zu bestellen.
• In dubio wird man ein Antibiotikum geben.

• Für die Diagnostik eines Erythema migrans ist die Serologie schlicht nicht geeignet.
• Eine Serokonversion braucht 2-6 Wochen, daher kann die Serologie in der Frühphase falsch negativ sein.
• Durch die hohe Seroprävalenz der Borreliose in Österreich und Deutschland, gibt es auch viele falsch positive Resultate. Wenn man alle Patienten die ein Erysipel haben, auf Borrelien testen würden, hätte man in der Altersgruppe wohl mindestens 20-30% falsch positive "Borreliendiagnosen".
• Daher einfach nicht testen, sondern behandeln.

• Leider ist die Serologie ein sehr unzuverlässiges Instrument um eine Borreliose zu diagnostizieren.
• In Österreich haben, je nach Alter, Wohnort und Freizeitaktivitäten, 5% bis 90% der Bevölkerung Antikörper gegen Borrelien im Blut nachweisbar.
• Daher ist nur ein negativer Borrelientest für die Diagnostik zum Ausschluss der Erkrankung aussagekräftig.
• Ein positiver Test alleine sagt nur aus, dass das Immunsystem schon zu einer früheren Zeit Kontakt mit Borrelien hatte.
• Keinesfalls sollte ohne einer borrelientypischen Symptomatik eine ungezielte Serodiagnostik durchgeführt werden.
• Ein positiver Test ohne Symptome wird ignoriert: keine Therapie und keine Verlaufskontrollen.

• Die Borrelienserologie bleibt auch nach einer erfolgreichen Therapie positiv.
• Die Antikörper sind jedoch leider nicht bzw. nur partiell protektiv wirksam.
• Es kommt erst nach Jahren bis Jahrzehnten zu einem signifikanten Rückgang der Titer.

• Ein interessanter Aspekt der Serologie ist, dass es sogenannte "Borrelien IgM Persister" gibt. Bei manchen Menschen kommt es zu einer jahrelangen Persistenz der IgM Antikörper.
• Auf keinen Fall bedeutet ein positiver IgM Nachweis, dass es sich um eine rezente oder gar aktive Borreliose handelt.
• Die genauen immunologischen Grundlagen dieses Phänomens sind noch Gegenstand der Forschung.
• In meiner Praxis würde ich schätzen, dass mindestens 20% der Patienten mit langjährigen "Borrelienserienuntersuchungen" eine IgM Persistenz, großteils mit einem gleichzeitigen Verlust der IgGs zeigen.

• Im Internet kursieren viele "Rezepte" bezüglich monatelanger antibiotischer Therapien einer Borreliose.
• Im Jahr 2016 wurde eine große Studie publiziert (Kullberg et al., NEJM): jegliche Therapie über 4 Wochen ist unabhängig von der Symptomatik nicht besser als Placebo.
• Auch Kombinationstherapien sind nicht besser als Therapien mit nur einem Antibiotikum.
• Die intravenöse Therapie ist nur in seltenen Fällen sinnvoll, bei den meisten Patienten reicht eine orale Therapie.

• Klinisch bedeutsame Resistenzen gegenüber den klassischen Antibiotika sind nicht bekannt.
• Speziell beim Erythema migrans sollte es bereits innerhalb weniger Tage unter einer antibiotischen Therapie zu einem sichtbaren Abblassen kommen.
• Rezidivierende oder therapieresistente Erythemae sprechen in erster Linie dafür, die Diagnose einer Borreliose zu überdenken und dermatologisch abklären zu lassen.
• Mehrwöchige Therapien einer Spätborreliose, wie Neuroborreliose oder Lyme-Arthritis ohne Besserung der Symptome, sollten ebenfalls dringlich fachärztlich weiter abgeklärt werden.

• Borreliose ist eine Modeerkrankung und entsprechend überdiagnostiziert.
• Die hohe Seroprävalenz in der Bevölkerung führt zur fälschlichen Annahme, dass alle möglichen Symptome einer Borreliose zugeordnet werden können.
• Die Symptomatik, Diagnostik und Therapie der Borreliose ist seit vielen Jahren gut erforscht und durch entsprechende Fachgesellschaften und Fachzeitschriften publiziert.
• Leider gibt es einige Vereine, Internetseiten und auch Ärzte, die eine wissenschaftlich nicht gerechtfertigte, obskure Diagnostik (LTT, Lymphozytentypisierung, Dunkelfeldmikroskopie) propagieren und monatelange sinnlose antibiotische Therapien empfehlen.
• Selbst für Ärzte ist es manchmal nicht leicht, seriöse von "parawissenschaftlichen" Seiten zu unterscheiden.

Ergänzung vom 25.4.2017:

In der letzten Woche habe ich sehr viele Mails und Kommentare zu den "10 Geboten" erhalten. Teilweise Lob, teilweise Kritik, meist aber sehr sachlich formuliert. Ich bitte um Verständnis, dass ich einen Großteil nicht beantworten kann und daher Kommentare auch nicht unbeantwortet freischalten möchte. Mir fehlt schlicht die Zeit dazu.

Sollten sie eine ganz konkrete und kurze fachliche Anfrage haben, bitte mir mailen. Auf komplexe Patientenfälle kann ich leider nur in der Ordination näher eingehen.

Ich bitte um Verständnis.